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医疗保险结算系统暂停公告

2021-12-29  
       根据省医疗保障局统筹部署,为做好2021年度年终结算工作,现将有关事宜公告如下:

一、系统暂停服务时间

2021年12月31日18时—2022年1月3日8时,暂停全州医保全部信息化服务。系统停机期间,所涉及的就医购药的参保人员将不能在医保信息系统进行购药、门诊、入出院和过方等操作。  

二、停机期间参保人员就医购药 

(一)停机期间在本地需门诊治疗购药(含普通门诊、生育门诊、门诊公务员、门诊慢特病、门诊特药、药店购药等)的,可到定点医药机构先使用现金支付,待系统服务恢复后,到定点医药机构办理现金退费后重新办理医保结算。      (二)停机期间在本地和异地出院的参保人员,可提前办理出院备药或在系统启动后办理出院。     (三)外省参保人员在系统暂停服务期间需就医购药的,因我省医保系统年终结算,暂无法提供直接结算服务,具体待遇结算方式请咨询参保地医保部门。     (四)停机期间需办理异地就医、门诊慢特病等备案业务的,可采取电话或现场递交申报材料并人工审核方式办理,待系统重新启动后补录到信息系统。

三、在院患者结转要求 

(一)结转期间在院的参保人员(含本地、异地)无需强制出院,可跨年治疗,出院结算时医保待遇按照当时政策标准计算。                 

(二)住院待遇按出院日期计算待遇和累计年度,医保基金累计进入出院日期所属年度,特别提醒2021年度使用医保基金额度较高或人员身份发生变更的参保人员自行决定是否办理结算。

(三)参保地基本医疗保险、大病保险、医疗救助、意外伤害保险及托底扶贫涉及跨年度待遇政策调整,涉及影响参保人员2022年度待遇水平的,请广大参保人员自行决定是否办理结算。

(四)城乡居民2022年度参保统筹区发生变更的和拟2022年不再缴费的参保人员,必须于2021年12月31日16时之前办理完结算。         

(五)需要出院且治疗未结束的参保患者须于系统停机前完成医保结算,同时可办理现金入院,在系统再次启动时办理现金转医保入院,不减免起付线,转诊转院患者需重新办理转诊转院备案。

四、其他

系统停机期间医保相关业务可咨询参保在医保部门。

医保部门咨询电话:

延边州社会医疗保险管理局:12393

延吉市:2368137

图们市:3668557、3668519

敦化市:6255656

珲春市:8176073

龙井市:5037362

和龙市:4224495

汪清县:8855133

安图县:5896319、5866021

因实施年终结算给您带来不便,敬请谅解!

 延边州社会医疗保险管理局